哪些情况不必太纠结

由于小婴儿，尤其是母乳喂养的小婴儿，大便本身就比较软，次数也比较多，所以不能通过简单描述大便不成形和大便次数多来判断婴儿腹泻。婴儿期排便情况不稳定，与进食的关系较为密切，总体来说，只要宝宝饮食好、精神好、发育好，家长就不必太过于纠结大便的颜色（大多与吃的食物有关，除非新生儿的大便呈白陶土色，或大便中有血）、次数（吃母乳的宝宝一般比吃奶粉的宝宝大便次数要多）和性状（吃母乳的宝宝从添加辅食开始，大便也会慢慢成形的，除非出现稀水样便等情况）。

婴幼儿腹泻的常见原因

引起腹泻的原因很多，婴幼儿最常见的是食物不耐受（就是大家常说的对某种食物敏感或过敏）和感染（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，以前两种多见，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。

如果腹泻同时伴随有呕吐、发热等其他症状，很可能是感染引起的腹泻。病毒感染最为常见，大约占感染引起腹泻的70～90%，轮状病毒、肠道腺病毒等都可以引起腹泻症状，一般通过呼吸道和消化道传播。

相关检查和初步诊断

首先评估有无脱水，并判断脱水的严重程度（详见下表） 。医生可能对中、重度脱水的患儿进行血电解质检查和血气分析。接着根据肉眼观察、大便常规，结合发病季节、发病年龄及流行情况初步估计可能的病因：

若大便呈稀水样，大便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史可考虑为病毒感染或并发乳糖不耐受。

若大便有黏液、脓血，大便常规白细胞和/或红细胞>10～15个/高倍视野，结合病史可考虑为细菌感染，并需进一步做大便培养+药敏。

如果大便呈果酱样，婴儿表现得非常不舒服，医生会建议做X线、超声检查，排除肠套叠。

来自2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的治疗原则：强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水体征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐用新的低渗ORS配方。

来自2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的提醒：及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热（<3月龄婴儿体温>38℃，3～36月龄幼儿体温>39℃）；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。

来自儿科医生妈妈的提醒：如果发现孩子有中度以上的脱水或发现孩子精神很差，请紧急就医；如果孩子腹泻超过两周，请务必再次复诊。

文章摘自《虾米妈咪育儿正典》

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医生介绍：

虾米妈咪，本名余高妍，儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。虾米妈咪是新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈之一，长期热心于公益科普，为宝宝代言心声，为父母答疑解惑。著有《虾米妈咪育儿正典》——4年科普力作，最适合中国人的育儿方法首次集结公开！

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