保障卵子供应

　　为确保体外受精患者顺利怀孕，需要采集多个卵子备用。正常情况下，女性每个排卵期只排出一个卵子，但是体外受精治疗过程中，患者在经期结束数天后需注射刺激排卵药物，如促性腺激素释放激素(GnRH)结合卵泡刺激素(FSH)，刺激卵巢同时制造多个卵子。

　　随后一周或几周中，需每天接受超声波检查，监控卵子发育。卵子日趋成熟时，卵泡日趋长大、雌激素分泌增多，可从血液化验报告查看出雌激素水平。结合每日超声波检查监控，从而精确推算出卵泡发育程度。

　　采集卵子

　　医生使用超声波技术采集成熟卵子，与其丈夫(或捐献者)的精子受精。卵子采集手术多采用微麻或局部麻醉，较少全身麻醉。术后需在医院里休息数小时。

　　确诊怀孕

　　采集的成熟卵子与精液混合，等待18小时后，显微查找受精卵。很少发生卵子全部受精且发育成胚胎，通常有2～3个。受精卵应培养48小时以上， 等待受精卵减数分裂成2个或4个细胞时，挑选出无缺陷胚胎，至少植入2个到子宫内。众所周知这项治疗容易发生多胎妊娠，也许有人会建议你植入一个胚胎，你 应与医生商量定夺此事。

　　高级辅助生育技术

　　显微操作是一项卓绝的医学技术，胚胎学家借此能够巧妙处理卵子，也能处理单个精子。此项技术已成功而广泛地应用于临床治疗。精子数量极少且几乎无活力的男性也得以使卵子受精。辅助生育造就的数万名孩子，现在都健康地生 活着，他们就是这项技术的见证者。

　　显微操作

　　卵胞浆内单精子显微注射属于显微操作技 术。把一个待受精卵子置于显微镜下，将单个精子注射其中。精液，也许以自慰方式采集，也许以手术方法从睾丸中采集，如附睾 取精(MESA)或睾丸取精。受精卵即刻培养， 分裂为2个或4个细胞胚胎时植入子宫。其他方法治疗未见效时，医生会推荐ICSI治疗。初次成功案例见于1988年。然而，此项技术仍存在诸多歧义。人们 担心精子不够健康，导致胎儿畸形或体质羸 弱。ICSI治疗后的怀孕概率低于体外受精，迄今为 止，新生儿都很健全，无染色体异常发生。

　　胚胎移植

　　所有体外受精治疗方法最终都是从培养皿中取一个胚胎—— 通常2～3天大——植入女性体内。可惜的是，平均每三个胚胎中 有两只着床失败。顺利着床概率大小与母亲孕龄、子宫接纳度和 胚胎质量有关。此项治疗尚存有多方疑点，医生也未可知胚胎移植的最佳时机。临床案例发现，推迟胚胎移植时间可增加顺利着床机会。但也有个案显示，受精后 44小时的胚胎植入效果接近于受精后68小时。

　　超低温冷冻胚胎 液氮(-273℃/-523℉)中的冷冻胚胎或卵子融解后植入女性体内。冻—融速度为每分钟升高8℃(17℉)。经此一冻，并非所有胚胎都能保持优秀的着 床能力“复活”。女性生理期黄体生成素(LH)到达高峰——由血液化验测知——100小时后，将胚胎植入子宫。妊娠概率为1/6到1/4不等。

　　采用捐助

　　借助他人的精液、卵子，甚或胚胎进入ART治疗后，许多夫妻得以初尝为人父母的甘露。代孕——代孕女性子宫内孕育着陌生夫妻的亲生孩子——也是 一种捐献形式。此类治 疗耗时长，情感代价高，所以在接受治疗前，应开放交流所有存在的分歧与异义。想要采用捐助方式的夫妻，应得到专科医院的相应咨询与辅助。

　　他精人工受精(DI)

　　DI最适合的人群：丈夫患有无法治愈的不育症或精子数量过少时;任何一方存在遗传基因缺陷时;生活稳定的单身熟龄女性想要孩子时。

　　DI治疗涉及问题层面较广，应深思熟虑后再作决定。首先应考虑伴侣的感受——有些男性会羞愧，甚至嫉恨那位让妻子怀孕的捐精者;女性亦然。这些心理状态的产生会影响双方生活，也会波及未来的孩子。此外，有的女性恐惧此类受孕方式，甚而对陌生男性的精液感到恶心。

　　面对此类治疗时，大多数夫妻会犹疑不定，心慌意乱。所以，优良的心理辅导很重要。你们可以要求医院，把你们俩的名字写在孩子出生证明上，但绝不 能提及“他精人工受精”。以往捐献者都是匿名的，但自2005年起，英国相关法律规定，孩子年满18岁时，即具备获知亲生父母的自由权。此法律条文只适用 于条款生效后出生的孩子，更改后的内容已明文公示。捐献者依旧没有法律或经济上的责任和义务，不能强迫其与孩子见面。

　　捐卵

　　无产卵女性接受体外受精(IVF)时，需采用捐卵。捐卵式体外受精的治疗过程，夫妻都能参与：丈夫受精捐卵，妻子孕育宝宝。由于捐卵过程比捐精 复杂得多，必须注射激素、手术采取卵子，所以捐卵较难得到。主要来源于亲属和陌生捐献者(署名捐献)，体外受精患者也可能会捐出治疗后的多余卵子。

　　捐卵也会产生困扰。譬如，来自体外受精孕妇的捐卵极可能发生染色体异常，因为体外受精患者的年龄高于平均孕龄。一般来说，捐卵者年龄限制在35岁以内。而亲属或朋友捐卵，也有潜在的情感危机。

　　无产卵且无月经的女性，子宫壁(子宫内膜)薄、无力滋养胚胎发育，须药物刺激子宫壁增生后，才能植入胚胎。

　　捐献胚胎

　　有的夫妻体外受精成功后，自愿捐献未使用的冷冻胚胎给没有孩子的不孕女性，胚胎顺利植入后，这位女性就会生出“收养”小孩。此捐助方式容易产生 强烈的情感困扰，且已引发了许多敏感话题。比如，胎儿(们)死了，捐献父母会有什么反应?这些兄弟姐妹长大后，有多大可能相遇、相爱、生子?

　　筛选精液和胚胎

　　精液 冷冻新鲜精液备用于他精人工受精。精液采集后，即冷冻在液氮无菌瓶内。在此期间，医院为捐献者做各项检查化验，确认捐献者健康，未患精液传染疾病，如乙肝 或艾滋病。证实捐献者在捐献期间无传染病后，即可化验精液内有害微生物，如细菌;若化验报告呈阴性，证明精液可用于他精人工受精。

　　精液冻融过程中会损耗约50%的精子。换言之，存活者即是最健康而有活力的精子，这也抵消了部分精子数量骤减的遗憾。他精人工受精与人工受精方式完全一样。

　　胚胎 冷冻受精胚胎可减少胚胎损耗——由于潜在多胎妊娠的风险，每期治疗最多植入两个胚胎——顺利怀孕后，多余胚胎也可捐助另一对不孕不育夫妻。

　　不孕不育

　　Peter 29岁，Jane 27岁，已尝试三年怀孕无果。三年前，Peter罹患上非特异性尿道炎(NSU)，在泌尿生殖医院治愈后无复发。12岁时，Peter患过腮腺炎。Jane想去医院咨询时，Peter却无甚兴趣。最终，Jane决定独自先行咨询。

　　同舟共济

　　不知为何，很多男性很难开口讨论或怀疑自己的不育症。不育和性功能无关，区分清楚这两个概念，也会令人感到释然。不育检查可评价出生育能力不足 的程度。如果属于微有缺陷，那么，现代医学会有很多方法助其一臂之力，让妻子顺利怀孕。临床发现，有半数不孕不育夫妻的问题属于男性方面。我劝说 Jane，夫妻最好一起进行生育检查。

　　基础检查

　　Jane的医生也这么说。思量了一周之后，Peter决定与Jane一起去医院。医生认真地阅览了Peter非特异性尿道炎(NSU)就诊病 史，因为生殖疾病都会影响生育。腮腺炎病毒可能会继发睾丸炎，破坏未来的精子制造能力，也会引发其他问题。Peter 12岁时罹患腮腺炎，那个年纪正是睾丸非常脆弱的时候。

　　初次遗传基因咨询结束时，医生建议Peter去生殖专科医院进行精液分析，而且Jane和Peter都要进行基础检查。Jane的检查包括：宫颈涂片化验、衣原体化验、内诊、验血检查排卵状况。Peter的检查包括：阴茎和睾丸物理检查、精液分析。

　　医生解说得有情有理，就是要从精液构成和健康的检查开始，但是Peter讨厌去生殖医院或提供精液样本。他认为医院环境冷冰冰，检查程序冷酷、 无人道。他心中左右为难。他心想，他会在万不得已时尽到丈夫的职责圆了Jane的意愿，但是此刻，他感到有些孤独和困顿。每每揣测Jane尚未怀孕的原因 可能出在自己身上时，他的男子气便会消沉一截。

　　获取建议

　　Jane尽力宽慰Peter，希望能够为他舒缓情绪，使其感受到妻子的温暖爱意，可越是这样，越“逼”得他一点点躲进自己的壳里，拒绝讨论问 题，变得寡言少语。Peter的回应也影响着Jane，她的热情也在渐渐消退，夫妻感情渐渐疏离，不再有夫妻生活。Jane在绝望之余准备作最后一次努 力，她提议向医生咨询时，Peter默默答应着走出了房间。

　　精液化验结果出来时，Peter彻底绝望了。他的精子数量极低，不足500～1000万，且精子活跃度不足30%。

　　既然如此，于是我鼓励Peter和Jane接受这个事实，通过生育复查找到解决方案。那是一段极其挣扎的心理过程，但Peter最终还是放下尊严，与Jane共同预约复查，并预留出一些准备时间。

　　复查

　　尽管精子数量少且活力低令人心灰意冷，但医生鼓励说，至少Peter是有精子的，而且有些还具备活力。这就是说，即使Peter的精子在卵子穿 透力测试中失败，医生还可以采用先进的辅助生育技术(ART)，即卵胞浆内单精子显微注射——将单个精子注射入Jane的一个卵子中——帮助Jane怀 孕，拥有健康宝宝。

　　体外受精治疗

　　体外受精治疗对两人来说都不轻松。

　　即便Jane拥有正常的生育能力，仍然需要大量精力投入治疗过程。她要为ICSI治疗准备多个卵子与Peter的精子受精，提高中签率。 Jane必须服用促排卵药物，配合密集的血液化验和超声波追踪监视产卵情况。普通生理周期时排一个卵子，现在要同时排出多个卵子。治疗过程需3周左右。

　　在此期间，Jane会受到生育激素的副作用影响，变得情绪化、易烦躁，甚或易激动落泪，而且治疗时间与Jane的工作时间有冲突，需要Peter全力配合与支持。医生特别叮嘱两人需做好心理准备。

　　从诸多方面看来，Peter的不育症最终由Jane承担。即使Jane渴望拥有宝宝，准备好牺牲一切，治疗艰困时也难免产生怨恨之情。如果初次 治疗不顺，需经历好几次人工受精过程的话，愤恨情绪即如水涨船高。相对而言，Peter参与较少——他只需为每次治疗提供两份精液样本——也会引起 Jane心理不平衡，从而疏远他。反之，假如Peter不能体谅Jane此时的心理状态，也极易羞愧和自责，继而责怨Jane逼迫他到如此境地。

　　所以，他们应开放地沟通彼此的想法。

　　心理支援

　　面对如此痛苦的治疗，夫妻都应获得心理支援。我看得出Peter已准备接受心理咨询了。他们的生育专科医院配有心理咨询团，Peter和 Jane已经预约了。咨询师为他们详细解释了治疗过程和所有阶段，解答了他们的所有疑问。我特别提醒他们，治疗的每个阶段会产生各种不同感受，都很正常， 需毫无保留地与对方交谈，与心理医生沟通。顺利怀孕的一刻，注定成为他们人生中最甘甜的美景之一，那时，所有辛劳都将烟消云散。