羊水指子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎宝宝生命所不可缺少的重要成分。如果羊水过少，胎宝宝的活动空间变小，容易发生胎儿窘迫等危险。当然，羊水也不是越多越好。那么，怎样才算羊水过多和过少呢？准妈妈又应该怎么做？

羊水的组成和重要功能

羊水在不同孕期，其成分会有所不同。

孕早期，羊水主要是由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液所组成，为无色澄清的液体，其成分与母体血浆相似，但蛋白质含量略低。

孕中后期，羊水中不仅含有胎宝宝发育所需的营养物质，而且有胎宝宝的代谢产物（如尿素、尿酸、肌酐），其含量能间接反映胎宝宝肾脏成熟情况。 羊水中有胎宝宝消化、呼吸、泌尿系统及皮肤的脱落细胞，可借助其诊断胎宝宝的性别、先天性疾病及成熟度，还可借助羊水中胎盘产生的各种激素、蛋白质等预测胎盘的功能和状态。 

怎样区分羊水过多和过少

凡妊娠任何时期内，羊水量少于300毫升称为羊水过少，羊水量超过2000毫升称为羊水过多。羊水过多分两种情况，大多数情况下，羊水的增加是缓慢的，称慢性羊水过多，极少数情况下，羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多。

 1.急性羊水过多。多发生在孕20-24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，肚子大得好像足月或怀了双胞胎。由于子宫快速增大，横膈上抬，准妈妈出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀。准妈妈还会因腹部张力过大而感到疼痛，因食量减少而发生便秘，因子宫压迫下腔静脉影响静脉回流而引起下肢及外阴部水肿或静脉曲张，导致行走不便而只能侧卧。 

2.慢性羊水过多。多发生在孕晚期，羊水可在数周内逐渐增多，属缓慢增长。多数准妈妈能适应，常在产前检查时发现宫高、腹围均大于同期准妈妈，还会发现自己腹壁皮肤发亮、变薄，触摸时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

羊水过多的危害和对策

羊水过多的准妈妈容易并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、早产。突然破膜后因宫腔内压力骤然降低，可以引起胎盘早剥；破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂；产后因子宫伸展过度易引起子宫收缩乏力，导致产后出血。

 1.病因。胎宝宝畸形是羊水过多的最常见原因，畸形包括无脑儿、食道闭锁、泌尿系畸形、腹壁缺损、膈疝、先天性心脏病等；其他原因还有妊娠并发症/合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、重度贫血等。

2.对策。胎宝宝畸形的处理原则是及时终止妊娠。胎宝宝正常时应根据羊水过多的程度和胎龄的大小而决定处理方法。胎龄不足37周而准妈妈症状严重，无法忍受者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，同时给予药物治疗。胎龄接近37周，确定胎肺已经成熟的情况下，可以行高位人工破膜，终止妊娠。症状较轻者可以继续妊娠，但要注意休息，低盐饮食，酌情给予镇静剂，同时用B超严密监测羊水量的变化，直至胎宝宝成熟，再决定分娩方式。 

羊水过少的危害和对策如果羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎宝宝畸形，甚至肢体短缺；如果发生在孕中晚期，子宫四周的压力直接作用于胎宝宝，容易引起胎宝宝肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。此外，羊水过少可致胎宝宝肺发育不全，容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加新生儿死亡率。

 1.病因。胎宝宝畸形同样是羊水过少的主要原因，许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关。此外，胎盘功能减退也容易引起羊水过少。胎盘功能降低可以导致胎宝宝血容量下降，肾脏血供下降，最后使胎尿生成减少，导致羊水过少。

 2.对策。孕期发现羊水过少，并确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠。如果B超未发现胎宝宝明显畸形，且已足月，应尽快破膜引产。破膜后若羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，应选择剖宫产结束分娩。若胎宝宝尚未足月，应加强监护，适时选择剖宫产。 

指导专家：周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心