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怎样把握产检的时机?产检的意义是什么?

正常情况下,在停经后,应该确定是否怀孕。这个“第一次”检查一般是在社区卫生中心(国外的家庭医师)那里做,并不需要到医院去检查。这次检查的重点是询问个人史、家族史和妊娠分娩史,如有无基础疾病,如心脏病、高血压、糖尿病等慢性病和肝炎、结核病、HIV等传染性疾病,测量身高、体重、血压,获得基本的人体数据;询问月经史、有无不孕不育病史或人流史等等。当然,因为停经才就诊,所以会要求做尿妊娠试验,看是否已经怀孕。发现怀孕后,如果一切正常,应该建卡,追踪观察,并不需要转给专科医生处理,也不需要专科医师再评估一次。还有一个很重要的事,就是交代各种注意事项和下次的就诊时间,免费发放宣传小册子和小剂量叶酸。如果发现有什么问题,处理不下来或拿不定主意时,都需要转给专科医师,或者二级以上医院的产科门诊,让专科医师处理。对于有过不孕、盆腔感染史和异位妊娠病史的人,需要警惕异位妊娠的发生,需要及时做超声检查,确定是否是宫内妊娠。如果有怀疑,才需要转给专科医师做经阴道超声确诊。在做超声检查时,结果要与血hCG值联系起来分析。

在妊娠第11-13周,应该请专科医师做颈项透明带测量,也就是大家说的NT测量。胚胎有畸形的话,常常在这个时期合并有颈项透明带的增厚。国内多数医院把NT值设在2.5mm,个别医院设在3.0mm。这个值的测量不仅与所使用的仪器灵敏度有关,而且与测量者的技术有关。不同的医院有不同的正常值。由于掌握了这个测量技术的单位和医生不多,所以做NT检查时,一般都需要事先预约。在测量NT的过程中,医生也会根据情况,嘱咐极少数患者复诊和复查。

过了13周,等于就过了早孕期。早孕期是个多事之秋,孕妇的问题会有很多。整个中期妊娠期间(从14周起到27周底止),相对来说是比较安全的。这期间需要在分娩医院建卡、做各种基础检查,做一次唐筛和糖筛(糖耐量试验),在孕22-25周之间做一次大畸形筛查,加起来一共有3次。当然,这期间也要根据宫高的生长速度,判断有无胎儿发育不良。如果有怀疑,需要及时使用超声诊断,查出胎儿宫内生长受限,及时处理。但过多的检查并没有什么必要。

到了孕晚期,即从28周起,检查会多起来。这期间最重要的事有这样几项:查血压和尿蛋白,筛查妊娠期高血压病;量身高体重,控制体重的增加。其实这些都可以在社区卫生中心或家庭医师那里完成。由于国内社区卫生中心和家庭医师制度不完备,这些检查都是专科医师在做,实际上是对专科医师人力资源的浪费。将来走上正轨后,这些问题将逐步得到解决。

如果基层医务人员在检查中发现了问题,才应该与专科医师联系,将患者转到专科医师那里去。尤其是有些妊娠期间合并有内、外科疾病的人,属于高危妊娠,需要产科医师与其它相应的专科医师(专家)会诊,共同处理。除对胎儿发育有怀疑,需要复查超声、监测胎儿生长发育外,一般不需要做那么多超声检查。国内这方面做得的确是不够好。越到妊娠晚期,并发症越多,医生会根据检查结果,嘱咐产妇下次复诊的时间。并发症越多、情况越复杂,复诊的次数就越多。

到了接近足月的时候,会做胎心监护。有时候胎心监护有异常或者难以分辨,会建议用超声做胎儿生物物理评分,或者测量脐血流等。对于肚皮很厚难以查清胎方位的,也使用超声检查确定胎方位。除非有异常,一般不需要复查。国内由于检查费用低廉,很多人不放心,主动要求医生检查;由于医患关系紧张,在受到威胁的情况下,有些医生胆子很小,也会主动开具这样的检查。其实,在正常孕妇,没有必要做很多的检查。当然,异常、高危孕妇是例外。

在整个孕期,一个正常的孕产妇至少要有5次产前检查。但如果孕妇本人或者胎儿有异常,要进行多少次检查。具体多少次,则要根据实际情况而定。有些化验检查,如各种传染病、血型等,查一次就够了(当然有异常时需要复查是例外);有些检查如血象,可能早孕期需要查一次,晚孕期还要查一次,贫血或者有血小板异常的人,需要复查好几次;晚孕期的尿蛋白可能要查很多次等等。但是,有个别医疗机构每次都让孕妇做全套检查,除了增加收入外,没有别的解释。

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