羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。 妊娠早期，羊水主要是由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液所组成，为无色澄清的液体，其成分与母体血浆相似，但蛋白质含量略低。妊娠中后期，羊水中不仅含有胎儿发育所需的营养物质，而且有胎儿的代谢产物（如尿素、尿酸、肌酐），其含量能间接反映胎儿肾脏成熟情况。羊水中有胎儿消化、呼吸、泌尿系统及皮肤的脱落细胞，可借助其诊断胎儿的性别、先天性疾病及成熟度，还可借助羊水中胎盘产生的各种激素、蛋白质等预测胎盘的功能和状态。 凡妊娠任何时期内，羊水量超过2000ml称为羊水过多。分两种情况，大多数情况下，羊水的增加是缓慢的，称慢性羊水过多，极少数情况下，羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多。 羊水量少于300ml称为羊水过少。近年由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％-4％，发生率有所增加。 

羊水过多的对策 

急性羊水过多：多发生在妊娠20-28周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠子宫。在短时间内由于子宫快速增大，横膈上抬，准妈妈出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀。准妈妈会因腹部张力过大感到疼痛，因食量减少而发生便秘，由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张，准妈妈行走不便而且只能侧卧。

慢性羊水过多：多发生在妊娠28-32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长。多数准妈妈能适应，常在产前检查时发现宫高、腹围均大于同期准妈妈，羊水过多准妈妈在体检时会发现自己腹壁皮肤发亮，变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多准妈妈容易并发妊高征、胎位异常、早产，破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂，产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力，导致产后出血。

羊水过多病因：胎儿畸形是羊水过多的最常见原因，约占50%，畸形包括无脑儿、食道闭锁、泌尿系畸形、腹壁缺损、膈疝、先天性心脏病等；胎儿染色体异常约占22%-27%；此外双胎、胎盘脐带异常、妊娠期糖尿病亦可引起羊水过多。 

对策：胎儿有畸形者，处理原则为及时终止妊娠。胎儿正常者应根据羊水过多的程度和胎龄的大小而决定处理方法。胎龄不足37周而准妈妈症状严重无法忍受者，可穿刺放羊水，同时可服用药物治疗。对于妊娠已接近37周，确定胎儿已经成熟的情况下，可以行高位人工破膜，终止妊娠。症状较轻者可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，适当服用镇静药，超声严密观察羊水量的变化，直至胎儿成熟，再决定分娩方式。 

羊水过少的对策

准妈妈于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产时阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺，胎儿预后极差，成活率极低；若发生在妊娠中晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈，曲背，手足畸形。现已证实，妊娠时胎儿吸入少量羊水有助于胎儿肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全，容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率，是重点防治的疾病之一。 

对策：早、中期妊娠发现羊水过少，从优生角度来看，以终止妊娠为宜；妊娠28-35周发现羊水过少，而Ｂ超未发现明显胎儿畸形，羊膜腔内注液治疗，以增加宫内羊水量；凡妊娠35周以上，发现羊水过少，经处理后，羊水量未见增多，在排除胎儿畸形后，应终止妊娠，产程中严密观察，遇有宫内窘迫者，应予给氧，如短期内经阴道不能结束分娩者，则以剖宫产结束分娩。

指导专家：北大妇儿医院计划生育科主任医师 于晓兰