大姨妈的烦恼，相信每个宝妈或多或少都会有。特别是生产完的妈妈，什么恶露什么白带，真是头晕。今天带来专家关于产后月经的知识，给各位宝妈科普一下~

一般来说，产后的第一次月经，通常会在什么时候报到呢？

生产之后会有恶露（产后子宫蜕膜坏死会跟血液和一些上皮细胞一起脱落，从阴道排出，这就是俗称的恶露），恶露大约会在30-42天后逐渐消失。

至于产后第一次月经的来潮时间，会与哺育母乳时间的长短有关，如果是全母乳妈咪，因为哺乳期间泌乳激素持续分泌，因此月经会受到影响延后出现。

根据研究显示，产后第三个月没有喂哺母乳的妈咪有91%可能出现月经，最早在第四个星期月经就会来；而全母乳的妈咪平均约六个月后才有第一次的月经，但也有研究显示全母乳妈咪在第三个月也有33%的机率会出现月经。

产后月经和哺乳有关系吗？只要一直哺乳是不是月经就不会来？

前一段有提到产后月经和哺乳是有关连，但也不是一直哺乳，月经就不会来，哺乳时因可以刺激脑下垂体分泌“泌乳激素”，使性腺荷尔蒙分泌素分泌下降，间接抑制卵巢功能，达到避孕效果，而产后妈咪体内的催产素升高，会抑制促性腺激素的分泌，也会使卵泡暂停发育而无排卵，月经也就不会出现。

所以全母乳妈咪平均六个月后才有第一次月经，但每个妈咪间的差异性很大，且有研究显示，产后纯母乳哺喂且期间没有月经来潮的妈妈，6个月内的避孕效果可达到98%，但并非100%。换句话说，如果妈妈不是纯喂母奶，已经出现月经，那就很有可能开始排卵。

为什么产后月经的周期和流量有可能特别多、或是特别少？

产后月经的异常或混乱和许多因素有关，最常见的就是恶露延迟过久让妈咪误以为是月经，产后恶露在最初的2～3天是红色的；在3～4天后颜色会变淡，量也会减少；到第10天左右会慢慢变成乳白色或淡黄色，有可能持续6周之久。

但是有些妈咪的恶露在一个月后依然是红色的，甚至出现量多、血流不止的状况（与量多的月经有点像），这种状况就可能是滞留在子宫中的胎盘或胎膜等组织排不完全所造成，因此；如果出现恶露迟迟不止且颜色是红色的，就必须回诊治疗。

另外；也可能是子宫肌瘤所引起的，子宫肌瘤除了可能影响产后子宫的收缩及复原之外，也可能会让月经流血的时间变长、量变多、有血块、经痛，两次经期中间又出现异常出血等现象。

出血的量如果太大还可能造成贫血，进而容易有头晕无力的症状。肌瘤依其不同位置和大小也可能造成不同症状，例如：频尿（肌瘤往前长压迫到膀胱）、便秘（肌瘤往后长压迫到肠子）、甚至腹痛等。

最后要提醒的是，婆婆妈妈们对心爱的媳妇女儿们的关心与爱心（有时因为西医交代产后第一周不宜进补，于是第二周加倍补回来）等情形，也可能因个人体质造成过度活血，进而造成过度出血的状况。总之如果出现以上这些症状之一，我建议可以到妇产科做进一步内诊及超音波检查。

产后月经为什么特别混乱？

产后的第一次月经可能会跟以往的月经有些不一样，产后初期的月经可能只是没有排卵的月经，滴滴答答个几天便结束了，出血量也不如往常。

也有的妈咪因为照顾小孩、工作两头忙压力太大，让泌乳激素分泌过多，让脑下垂体分泌的促腺性激素分泌发生异常，结果导致月经失调、没有排卵，这种因压力引起的泌乳激素偏高问题通常不会持续很久，只要能有效的减低自己的压力就可以改善状况。

有的妈咪是因为想快速瘦身，回复成生产前的身材因此强力节食，强力的节食会让体重在短时间内急速下降，因为；身体的脂肪不足导致制造贺尔蒙的原料减少，这会让月经突然变得异常、量少、甚至就不来了。

除了上述的原因外，妈咪的的年龄、产后体重过重等也会造成的产后月经紊乱，但通常会在月经的第三个周期过后逐渐获得改善。正常的月经约为七天，通常前两天量较多之后渐少，若长期以来月经量一直是非常的少，需要回诊评估有无因感染，手术造成的沾黏，或者只是因为贺尔蒙的不平衡。

此外；坐月子期间若鲜血流不止，有可能是子宫收缩不佳造成，也有可能是因为吃过多的补品造成。若是剖腹产过后，月经量也是头两天量较多而之后持续点状出血，使经期拉长到十几二十天以上，就有可能是剖腹产造成的形成的子宫内疤痕，若有内膜异位的现象，也会有经痛、性交痛、慢性骨盆腔疼痛等现象。这些状况都需回诊确定症状再治疗。

听说没有来月经也会排卵？这是真的吗？

产后月经的出现，也是身体恢复排卵的象征。但是；产后第一次的排卵不一定是在月经出现之后，也有可能是在月经出现之前。

约有14%～75%哺喂母乳的妈咪在第一次月经来潮之前就已经排卵，没有喂哺母乳的妈咪因为没有泌乳激素的干扰，在第一次的月经约有一半的人是有排卵的月经，在产后第六个月有75%的妈妈都已经恢复排卵。所以如果等月经恢复了，再来采用避孕措施，那么就可能不小心在产后没有多久又再度怀孕。

如果不想太快怀有下一胎，产后就要采取避孕措施吗？

最佳生育间隔3～5年，根据统计，全球约有三分之二的妈咪在刚生产后的第一年没有充分的避孕。

如果没有做好避孕措施就马上又怀孕，下一胎容易有早产、低出生体重、生长迟滞的风险，同时妈咪生产的风险也会跟着提高；如果是剖腹生产的话，第二胎太接近，容易因子宫伤口愈合未完全而破裂；妈咪的子宫及身体都需要一段时间来复原，建议至少要等一年以上再怀孕较佳，若不考虑生育年龄的话，根据研究最佳生育间隔为3～5年。

产后聪明避孕不担心

如果不想太快怀有下一胎，的确是需要产后就需采取避孕措施，一般产后刚开始恢复生生活时，我建议先选择保险套的避孕方式。

如果已经不想再生小孩，男性或女性的结扎手术是一种避孕方法，男性的结扎手术比起女性简单是首选，若是选择由女性动结扎手术，预计要接受剖腹产的妈妈可与医师讨论并在剖腹产时一并进行输卵管结扎手术；自然产的妈妈，张教授建议在产后24小时内完成结扎手术，以减少感染机率及因为子宫变小而增加手术的困难度；若没有在24小时内完成结扎手术，可待子宫恢复后再与医师讨论，使用腹腔镜手术进行结扎。

子宫一般要在产后6周才恢复到妊娠以前的大小，如果想用子宫内避孕器避孕，必须等子宫完全复原后才能将避孕器置入子宫内，若过早装入，避孕器可能会因子宫较大以及恶露排出时一并排出。我建议在产后6周第二次回诊做子宫颈抹片检查时，可请医师评估是否适合装避孕器。

母乳妈咪不建议服用避孕药

想要喂哺母乳的妈咪，喂哺母乳期间应以其他避孕方式为优先，将服用避孕药做为最后的选择方式。

因为口服同时含有雌激素和黄体素的避孕药，可能会影响乳汁的量，进而无法供给足够的养份，导致宝宝体重增加较慢。此外也会影响子宫恢复，甚至增加静脉血栓的风险。

除此之外，服用避孕药也要注意有无禁忌症，特别是怀孕期间有妊娠引发的高血压、糖尿病等问题的妈妈们，应该等到血压、血糖恢复正常后再服用。至于另一种只含黄体素的避孕药就不一样了，研究显示，服用只含黄体素的避孕药，不仅不会增加中风，静脉血栓的风险，也不影响泌乳量，因此；可以在产后立即使用。